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TRATTAMENTI

Come si cura l’EoE

L’EoE è una malattia cronica, quindi necessita di un trattamento, farmacologico o dietetico, continuativo nel tempo.1,2

Il trattamento dell’EoE ha tre obiettivi:2,3

  1. risolvere i sintomi e migliorare, quindi, la qualità della vita
  2. garantire una gestione del processo infiammatorio nel lungo termine
  3. prevenire possibili complicanze.

Opzioni terapeutiche per l’EoE

Il trattamento dietetico

Con l’eliminazione dalla dieta degli allergeni alimentari si può avere un miglioramento della malattia.4

Possono essere utilizzati tre tipi di modifiche dietetiche.1

 

  • Dieta elementare che prevede la sostituzione dei cibi con formulazioni liquide arricchite dei nutrienti necessari.5 L’assenza di proteine rimuove il rischio di allergie alimentari, con conseguente remissione istologica della patologia.2,6
    Tuttavia, questo approccio può provocare alterazioni nella qualità della vita, dovuta a mancanza di varietà nell’alimentazione, difficilmente sostenibile nel lungo tempo.6,7  Nei neonati, la dieta elementare può provocare un ritardo nella crescita, e nei bambini è associata a perdita di peso. Per gli adulti la principale sfida è l’aderenza, dovuta alla difficoltà di rinunciare alla qualità di vita.2,6,7
     
  • Dieta di eliminazione basata su allergie alimentari che consiste nell’eliminazione dalla dieta degli alimenti risultati positivi ai test per gli allergeni alimentari (patch test, skin-prick test).2,6,7 Tale dieta ha dimostrato di indurre una remissione clinica e istologica della malattia in oltre il 70% dei pazienti. Il limite di questa dieta è legato alla difficoltà di rilevare con certezza gli alimenti contenenti specifici allergeni.2,6,7
     
  • Dieta di eliminazione empirica che si basa sull’eliminazione dei 6 allergeni alimentari più comuni (latte, uova, grano, pesce, noci e soia).2,5 Può essere seguita da bambini e adulti ed è associata a remissione istologica della patologia.2,5,6 Tuttavia, richiede un impegno di lunga durata e la reintroduzione di cibi è associata non solo alla ricomparsa di anomalie nell’esofago, ma anche alla possibilità di sviluppare allergie alimentari.8,9

 

Ricapitolando

Punti di forza della terapia dietetica

La terapia dietetica si conferma una valida opzione per ottenere il controllo dei sintomi e per ridurre l’infiammazione dell’esofago sia nei bambini che nella popolazione adulta.6

Limiti della terapia dietetica

Essendo l’EoE una patologia cronica che richiede un trattamento prolungato nel tempo, la motivazione del paziente è determinante per ottenere il massimo risultato.6

Il trattamento farmacologico

I farmaci che inibiscono la secrezione acida gastrica (inibitori di pompa protonica) sono un’importante opzione terapeutica per i pazienti con EoE.1
Questi farmaci sono di facile utilizzo e ben tollerati.8,10
Tuttavia, non sembrano mantenere la loro azione nel lungo termine.1,11

Anche i corticosteroidi per via topica vengono utilizzati nel trattamento dell’EoE, in quanto una volta ingeriti «rivestono» l’esofago contribuendo a ridurre l’infiammazione.7,12
Non sempre è possibile un loro uso prolungato, potendo avere effetti collaterali.3

In questi ultimi anni, le aumentate conoscenze sulle cause della malattia hanno permesso di sviluppare una innovativa categoria di farmaci biologici, come gli anticorpi monoclonali o mAB. Gli mAB, progettati con tecniche di ingegneria genetica, riconoscono in maniera specifica alcune citochine infiammatorie (come la IL-13, IL-4 e IL-5), che sono alla base dell’infiammazione nell’EoE, bloccandone l’attività in modo mirato.7,13,14

Trattamento endoscopico

Il ruolo dell’endoscopia nel trattamento dell’EoE è generalmente limitato alla gestione di complicanze come la rimozione dell’ostruzione del cibo o la dilatazione di restringimenti (stenosi) dell’esofago.1

Come può il tuo contributo aiutare il tuo medico a diagnosticare e/o trattare correttamente l’Esofagite Eosinofila:

1 - Imparare a distinguere l’EoE da altre malattie, in particolare:

Reflusso gastroesofageo

La EoE e il reflusso gastroesofageo possono coesistere e presentarsi con sintomi simili.15
Se la diagnosi di reflusso gastroesofageo è stata confermata, ma i sintomi persistono nonostante l’assunzione di farmaci, è meglio consultare il medico.
Potrebbe essere EoE!16

Allergia alimentare

L’EoE è distinta dall’allergia alimentare, seppur le allergie alimentari siano frequenti nei pazienti con EoE.16
Gli individui che presentano un’allergia agli alimenti hanno un rischio più alto di sviluppare EoE.17
D’altra parte, una piccola percentuale di pazienti affetti da EoE non soffre di allergie concomitanti.16

2 - Rivolgersi al proprio specialista Gastroenterologo in caso di sintomatologia potenzialmente correlata ad Esofagite Eosinofila

Per saperne di più, consulta il sito dell’Associazione Pazienti ESEO:
https://www.eseoitalia.it/

3 - Riferire eventuali comportamenti adattativi e di compenso alla patologia e/o modifiche alle proprie abitudini alimentari

Se pensi di avere l’EoE, non aspettare e consulta il tuo medico di riferimento.

Una diagnosi precoce può contribuire a rendere più facile la gestione di questa condizione18

Bibliografia

  1. Kumar S, et al. Eosinophilic esophagitis: current status and future directions. Pediatr Res. 2020 Sep;88(3):345-347.
  2. Gomez Torrijos E, et al. Eosinophilic Esophagitis: Review and Update. Front Med (Lausanne). 2018 Oct 9;5:247.
  3. Votto M, et al. A Practical Update on Pediatric Eosinophilic Esophagitis. Children (Basel). 2023 Sep 28;10(10):1620. 
  4. Gonsalves N. Distinct features in the clinical presentations of eosinophilic esophagitis in children and adults: is this the same disease? Dig Dis. 2014;32(1-2):89-92.
  5. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021 Oct 5;326(13):1310-1318.
  6. de Bortoli N, et al. Esofagite eosinofila: diagnosi e gestione clinica. Position statement S.I.G.E. Disponibile all'indirizzo: www.sigeitalia.it (Ultimo accesso maggio 2024).
  7. Feo-Ortega S, Lucendo AJ. Evidence-based treatments for eosinophilic esophagitis: insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol. 2022 Jan 19;15:17562848211068665. 
  8. Hirano I, et al. AGA Institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1776-1786.
  9. Lucendo AJ, et al. Empiric 6-food elimination diet induced and maintained prolonged remission in patients with adult eosinophilic esophagitis: a prospective study on the food cause of the disease. J Allergy Clin Immunol. 2013 Mar;131(3):797-804.
  10. Gupta M, Grinman M. Diagnosis and management of eosinophilic esophagitis. CMAJ. 2024 Feb 4;196(4):E121-E128.
  11. de Bortoli N, et al. The 1st EoETALY Consensus on the Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis-Current Treatment and Monitoring. Dig Liver Dis. 2024 Jul;56(7):1173-1184.
  12. Główczewski A, Krogulska A. Formulations of Topical Steroids in Eosinophilic Esophagitis-Current Treatment and Emerging Possibilities. J Clin Med. 2022 Mar 7;11(5):1454. 
  13. Castelli MS, et al. The pharmacology and therapeutic applications of monoclonal antibodies. Pharmacol Res Perspect. 2019 Dec;7(6):e00535.
  14. Strossman N, et al. Exploring Treatment Options for Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology Insights. 2022; 13(3):228-237.
  15. Lenti MV, et al. Diagnostic delay and misdiagnosis in eosinophilic oesophagitis. Dig Liver Dis. 2021 Dec;53(12):1632-1639.
  16. Lucendo AJ, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017 Apr;5(3):335-358. 
  17. Underwood B, et al. Breaking down the complex pathophysiology of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Jan;130(1):28-39.
  18. Muir AB, et al. Eosinophilic esophagitis: early diagnosis is the key. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Aug 15;12:391-399. 

 

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